Vtáčia chrípka - Usmernenie k ochrane pracovníkov pri styku s infikovanými vtákmi
aktualizované dňa 11.6.2021
Riziko pre akúkoľvek osobu, ktorá je v styku s infikovanými vtákmi je nízke, i keď sa zdá, že riziko kolíše podľa daného typu vysokopatogénnej vtáčej chrípky (HPAI). HPAI prenos funguje na priamom kontakte s infikovanými vtákmi alebo vtáčími produktmi.
Ochrana je založená na nasledujúcich šiestich princípoch:
- Kontrola infekcie u vtákov
- Minimalizovať počet ľudí, ktorí môžu prichádzať do styku s vírusom – pokiaľ je to možné oddeliť ľudí od vtáčích vírusov a potenciálne infikovaných vtákov a zvierat
- Správne používanie osobných ochranných pomôcok u tých, ktorí sú priamo zúčastnení na činnostiach súvisiacich s potenciálne infikovanými zvieratami
- Správne používanie antivírových liekov po hodnotení rizika na miestnej úrovni
- Zváženie vakcinácie proti sezónnej chrípke, hlavne v tých prípadoch, keď je rozšírená sezónna chrípka
- Starostlivý dohľad nad infekciou u tých , ktorí sú potenciálne exponovaní
Riziká pre ľudí, ktorí pracujú s infikovanými vtákmi
Pre akúkoľvek osobu, ktorá pracuje s infikovanou hydinou je riziko nadobudnutia infekcie malé, i keď ako sa zdá, toto riziko kolíše podľa daného typu vysoko patogénnej vtáčej chrípky (HPAI). Pre najnebezpečnejšiu HPAI, A/H5N1, zdá sa, že riziko infekcie je veľmi malé. Aj napriek tomu, že nedávno boli veľké epidémie A/H5N1 chrípky u vtákov v juhovýchodnej Ázii, prekvapujúco sa len málo ľudí infikovalo1. Ochrana proti vstupu infekcie do organizmu pracovníkov zúčastnených na brakovaní veľkých chovov hydiny v Thajsku a Vietname bola často slabá, avšak neukázal sa žiaden prípad onemocnenia A/H5N1 u ľudí, ktorí boli vo veľkom počte zúčastnení na týchto akciách. Infekcia ľudí vírusom A/H5N1 má taký prudký priebeh, že ju nemožno prehliadnuť.Spôsob prenosu
HPAI prenos prebieha priamym kontaktom s infikovanými vtákmi, alebo vtáčími produktmi. Nakoľko vírus môže prežívať určitý krátky čas v prostredí, predpokladá sa, že ho možno chytiť z povrchov predmetov, prachu, atď., ktoré sú kontaminované vtáčími produktmi (hlavne trusom a sekrétmi dýchacieho ústrojenstva) alebo snáď z nevareného mäsa a krvi.Zásady ochrany
Ochrana pracovníkov proti infekcii súvisiacej so zamestnaním spočíva na šiestich zásadách:1. Rýchla a bezpečná kontrola infekcie u vtákov
- Toto je priamočiara záležitosť. Čím slabšia infekcia u vtákov a čím rýchlejšie budú vtáky skontrolované, tým menej ľudí bude vystavených a infikovaných.
- Ľudia často prenášajú infekciu. Slabá biologická bezpečnosť
pri prepuknutí vtáčej chrípky (napr. ľudia sa pohybujú z farmy na farmu bez
dodržania opatrení) rozširuje infekciu a ochorenie. Naopak, ľudia, ktorí
dodržujú opatrenia hrajú dôležitú úlohu pri kontrole infekcie.
2. Minimalizovať počet vystavených ľudí – separácia ľudí od infekcií zvierat
- Určiť minimálny počet ľudí, ktorí sa majú zúčastniť usmrcovania hydiny.
- Pracovníci farmy alebo majitelia, ktorí nie sú priamo zúčastnení na procesoch usmrcovania/brakovania hydiny by sa mali vyhnúť expozícii známym alebo potenciálnym zdrojom vírusu vtáčej chrípky (t.j. vyhýbať sa kontaktu s kurčatami, kačicami a inou hydinou pokiaľ to nie absolútne potrebné).
- Iní ľudia, ktorí žijú na farme (napr. členovia rodiny) by sa mali vyhnúť expozícii známym alebo potenciálnym zdrojom vírusu vtáčej chrípky.
- Do úvahy
sa berie i možnosť obmedziť miestny pohyb ľudí do a z postihnutej oblasti.
3. Používanie osobných ochranných prostriedkov (PPE) u tých, ktorí sú priamo zúčastnení na práci
- Treba nosiť jednorazové ľahké rukavice vrstvené nitrilom, vinylom alebo hrubé gumové pracovné rukavice, ktoré môžu byť dezinfikované.
- Rukavice musia byť stiahnuté tesne po použití a bezpečne zlikvidované bez dotyku nekontaminovaných vecí a iných povrchov prostredia.
- Treba nosiť vhodnú masku na ústa FFP2 a masku na nos P95. Ak N95 respirátory nie sú k dispozícii, treba používať štandardné dobre priliehajúce chirurgické masky.
- Treba nosiť ochranné odevy; prednostne jednorazové vonkajšie odevy alebo kombinézy, nepremokavé zástery alebo chirurgické odevy s dlhými upnutými rukávmi plus nepremokavá zástera, s možnosťou bezpečnej likvidácie týchto odevov po použití. Treba nosiť ochranné okuliare k zabráneniu kontaktu vírusu so sliznicami očí.
- Treba nosiť jednorazové ochranné kryty topánok alebo gumené alebo polyuretánové čižmy.
- Jednorazové PPE pomôcky musia byť riadne zlikvidované a viacnásobne použiteľné PPE pomôcky musia byť čistené a dezinfikované za použitia štandardov dezinfekčných postupov.
- Po zoblečení PPE pomôcok musia sa vykonať opatrenia na hygienu rúk (umývanie rúk).
- Zamestnanci by mali byť školení ohľadom správnej techniky ochranného oblečenia , prezliekania a zneškodnenia jednorázového oblečenia bez vlastnej kontaminácie.
Súhrn pravidiel pre odstránenie ochranných odevov/pomôcok:
- vyzliecť rukavice
- vyzlečenie kombinézy
- umyť/dekontaminovať ruky
- odstrániť ochranu očí
- odstrániť masku/respirátor
- opäť umyť/dekontaminovať ruky
4. Správne ale predpísané použitie antivirotík
Používanie antivirotík musí byť obmedzené a pod lekárskou kontrolou, aby sa:- minimalizovalo riziko vedľajších účinkov
- zabránilo rozvoju rezistencie
- chránili chovy
5. Vakcinácia vakcínou normálnej sezónnej chrípky
Doporučuje sa cielená vakcinácia vakcínou zodpovedajúcou súčasnej sezónnej chrípke ako jedno z viacerých opatrení pre obmedzenie možností simultánnej infekcie ľudí vírusmi vtáčej a ľudskej chrípky. Obmedzenie možností duálnych infekcií znižuje pravdepodobnosť mutácie vírusu, ktorá môže viesť k objaveniu sa nového vírusu chrípky s pandemickým potenciálom. Táto vakcinácia neznamená ochranu proti samotnej infekcii vtáčej chrípky a túto skutočnosť musia chápať všetci tí, ktorí sú vystavení expozícii tak, že sa nebudú vystavovať riziku nepoužívaním osobných ochranných odevov a pomôcok.Tam kde nie je rozšírená sezónna alebo obyčajná chrípka nie je logické imunizovať, aj keď samotná vakcinácia nie je škodlivá. Nasledovné osoby treba zvažovať pre vakcináciu proti súčasnej sezónnej chrípke:
- Všetky osoby, u ktorých sa predpokladá kontakt s hydinou alebo hydinové farmy, ktoré sú potenciálne vystavené vtáčej chrípke (H5N1), hlavne tí, ktorí usmrcujú hydinu a ľudia, ktorí žijú a pracujú na hydinových farmách kde sa vyskytol alebo je podozrivý vírus H5N1 alebo miesta kde sa priamo vykonáva usmrcovanie.
- Zdravotní pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov, u ktorých je známa alebo bola potvrdená H5N1 chrípka.
- Zdravotní pracovníci na miestach prvej pomoci v oblastiach kde je potvrdený výskyt H5N1 chrípky u vtákov.