A.	Žiadosť o schválenie zariadenia chovateľa alebo dodávateľa

Príloha č. 1 A
K vyhláške č.436/2012 Z. z

1.IDENTIFIKÁCIA ZARIADENIA:	
Žiadateľ- fyzická osoba/fyzická osoba – podnikateľ/právnická osoba (meno, priezvisko , titul /názov, bydlisko/miesto podnikania/sídlo), telefónne číslo/e-mailová adresa:

Názov a adresa sídla zariadenia, pre ktoré sa žiada schválenie (vrátane PSČ a okresu)	

Úradné číslo zariadenia, ak mu bolo príslušným orgánom  pridelené.....................................................	
IČO:..........................	

Meno, priezvisko, titul osoby oprávnenej konať v mene žiadateľa 	Telefón /e-mail	
		
Meno titul a funkcia osoby zodpovednej za starostlivosť o zvieratá/
Číslo osvedčenia o spôsobilosti...........................................................	Telefón /e-mail	
		
Meno , priezvisko, titul odborné vzdelanie a kontaktné údaje osoby                Telefón/e-mail
zodpovednej za dohliadanie na dobré životné podmienky zvierat/
číslo osvedčenia o spôsobilosti.............................................................

Meno, priezvisko, titul, odborné vzdelanie a kontaktné údaje osoby                Telefón/e-mail
zodpovednej za zabezpečenie súladu s ustanoveniami v osobitnom 
predpise a vyhlášky

Meno, priezvisko, číslo licencie zmluvného veterinárneho lekára zariadenia 	
	
Záznam o zriadení poradného výboru pre dobré životné podmienky zvierat. Ak zariadenie nemá takýto výbor zriadený, je potrebné odôvodnenie.

2.ČINNOSŤ ZARIADENIA 	

Označte tie činnosti, ktoré zariadenie vykonáva:	
a) chov zvierat
b) dodávanie zvierat	

3. DRUHY CHOVANÝCH ALEBO DODÁVANÝCH ZVIERAT	
Uveďte druhy zvierat, plemeno, maximálny jednorazový zástav a predpokladaný počet odchovaných zvierat 	
Druh/plemeno zvierat	Maximálny jednorazový zástav / predpokladaný počet odchovaných zvierat	Druh/plemeno zvierat	Maximálny jednorazový zástav / predpokladaný počet odchovaných zvierat	
Myš laboratórna				
Potkan laboratórny				
Morča domáce				
Škrečok zlatý
Škrečok čínsky
Pieskomil mongolský
Králik domáci				
Pes domáci				
Primáty iné ako človek				
Mačka domáca				
Žaba 
Danio pruhované 
				
4.PODMIENKY UMIESTNENIA A STAROSTLIVOSTI O ZVIERATÁ
Vyznačiť podmienky, ktoré sú splnené, doplniť popis, alebo ich charakteristiku 	

Objekty a priestory 
-spoločné priestory zabezpečené proti vstupu cudzích osôb a nežiaducich zvierat 	
	
-zvieratá zabezpečené proti uniknutiu		
-v chovných miestnostiach zabezpečený dostatočný priestor na manipuláciu
- zriadená karanténna miestnosť
- zriadená izolačná miestnosť 		

Zoohygienické podmienky -spôsob zabezpečenia v jednotlivých priestoroch podľa systému chovu a druhu zvierat
Vypracovaný aktívny program údržby: čistenie, dezinfekcia, spôsob údržby, vedenie záznamov, čistenie za prítomnosti a neprítomnosti zvierat

Vetranie – typ, technológia, spôsob kontroly a jej evidencie, stanovené hodnoty	

Teplota -  stanovené hodnoty, spôsob kontroly a jej evidencie	

Osvetlenie – typ, technológie, spôsob kontroly	

Hluk – spôsob minimalizovania hluku v chovných priestoroch a v celom zariadení	

Relatívna vlhkosť – typ, technológia, spôsob kontroly a jej evidencie, stanovené hodnoty	

Signalizačné systémy, bezpečnostné opatrenia, havarijné plány a pod. 	

	
Výživa a napájanie - popis technológie, spôsob kŕmenia, 	

Program dezinfekcie, dezinsekcie, deratizácie – vykonávanie DDD, používané prostriedky, intenzita, spôsob kontroly a jej evidencia	

	

Spôsob neškodného odstraňovania mŕtvych zvierat -  zmluvy s kafilerickým zariadením, spôsob evidencie počtu uhynutých/usmrtených zvierat, 	

	
	
Prevádzkový poriadok vypracovaný s ohľadom na pohodu zvierat, s ktorým boli oboznámený všetci zamestnanci

	
Pomocné priestory	
Sklad krmív – zriadený, systém umiestnenia krmiva, zabezpečenie proti škodcom, režim čistenia, evidencia, dodržiavanie exspiračnej doby krmív	

Priestory pre asanáciu a ich využitie – miesto na ukladanie biologického materiálu, mraziaci box, spôsob likvidácie podstielky, spaľovňa a pod., spôsoby kontroly a jej evidencie	

Ostatné pomocné priestory	
Sklad podstielky, sklad čistiacich a dezinfekčných prostriedkov, miestnosť na čistenie a dezinfekciu zariadení a vybavenia, sklad obalov, prázdnych chovných nádob, klietok, čistenie, evidencia, kontrola	

	

Priestory na vykonávanie jednoduchých diagnostických testov, pitiev

	
Priestory na balenie zvierat a podmienky prepravy.

	
Preventívna starostlivosť o zdravie zvierat:	
Systém preventívnych kontrol zdravotného stavu zvierat, nezávadnosti krmív, vody na napájanie zvierat, zavedený systém mikrobiologického sledovania prostredia a zdravia zvierat	

	
	
Vybavenie pre špeciálne zákroky na zvieratách – anestézia, odber vzoriek, operačné zákroky	

	
	
Dokumentácia – osoba zodpovedná za vedenie a archiváciu dokumentácie; evidencia a doklady o pôvode zvierat, osvedčenie o presunoch, záznamy o počte narodených a odchovaných zvierat podľa jednotlivých druhov zvierat, výsledky kontrolných vyšetrení, záznamy o DDD, asanácii a likvidácii odpadov živočíšneho pôvodu, záznamy o činnosti veterinárneho lekára, 	

	

Chovateľ/dodávateľ prehlasuje, že uvedené údaje v žiadosti sú pravdivé.

V ...................................dňa..................		                                                              
						meno, priezvisko a podpis žiadateľa
					               odtlačok pečiatky zariadenia